L'impact de femoro-acétabulaire (FAI) se réfère à un syndrome clinique de mouvement de la douleur, limité et de la hanche résultant de certains types d'anomalies morphologiques sous-jacentes dans la région du corps / col de fémoral et / ou l'acétabulide environnant. La FAI peut entraîner une maladie dégénérative précoce.
Épidémiologie
L’impact de Pincer est plus fréquent chez les femmes d'âge moyen, qui surviennent à un âge moyen de 40 ans et peuvent se produire avec divers troubles 2 .
L’impact de la caméra est plus fréquent chez les hommes jeunes, qui survient à un âge moyen de 32 ans 2 .
Pathologie
Dans l’arthrose de la hanche, les causes primaires (probablement la qualité du cartilage génétiquement déterminée) sont traditionnellement différenciées des causes secondaires, telles que les déformations congénitales, de développement ou post-traumatiques des os de la hanche.
Des études récentes suggèrent, cependant, que des anomalies de développement plus subtiles à la jonction femelle du tête-cou ou de l'acétabulum jouent un rôle important dans les cas qui auparavant auraient été classés comme primaire 1 .
Les associations
• Os acetabuli (Jusqu'à 40% des cas) 9
• Larme labrante 12
• Arthrose précoce 12
Sous-types
Deux types basiques de déformations articulaires, isolément ou en combinaison, ont été identifiés comme des causes importantes de la maladie dégénérative précoce. Cela peut conduire à trois schémas de maladie.
• Type pincer: essentiellement une couverture excessive de la tête fémorale par l'acétabulum
• Type de caméra
o Devient typiquement symptomatique chez les jeunes hommes physiquement actifs et se réfère à une protubérance osseuse, principalement située à l'aspect antéro-supérieur de la jonction femelle du tête-coude 2, juste à côté de la cicatrice physeale
o Techniquement, le mot "cam" se réfère à une bosse sur un arbre rotatif qui transmet la force à une autre partie d'un moteur
o Dans le cas de l'articulation de la hanche, cette asphéricité conduit à une transmission de force indésirable à l'acétabulum pendant la flexion et la rotation interne, conduisant à l'usure du labrum et du cartilage 3
• Combiné: un mélange des deux se produit ensemble
Caractéristiques radiographiques
Radiographie simple
La déformation de la poignée de pistolet décrite d'abord par Stulberg et al en 1975 2 , est considérée comme un signe radiographique typique de l'impact de la caméra. La forme du fémur proximal dans cette déformation rappelle un pistolet à rotule connu des anciens films pirates. Étant donné que l'aspect visuel ne fournit qu'une évaluation qualitative de la déformation 4 , plusieurs tentatives de quantification ont été faites pour une utilisation avec des radiographies conventionnelles à deux plans.
Dans le type pincé, le bord acétabulaire antérieur se projette latéralement à la jante postérieure qui s'appelle " signe croisé ".
CT / IRM
En raison du caractère tridimensionnel de la déformation, l'imagerie volumique CT ou MR avec des reformats secondaires radiaux (obliques) le long de l'axe du col fémoral est plus fiable pour localiser et quantifier la déformation de la came 7. Des modifications dégénératives de la marge latérale de l'acétabulaire et du kyste subchondral peuvent être observées. La bosse osseuse latérale à la fermeture physeale est indicative du type de came. L'arthrose lombaire associée et l'arthrose de la hanche peuvent être identifiées.
Le paramètre le plus cité est l’angle alpha, décrit par Nötzli et al 5 en 2002. Il est décrit sur les vues axiales, comme l'angle entre une ligne du centre de la tête fémorale au milieu du col fémoral et une ligne à travers Un point où le contour de la jonction cervico-fémorale dépasse le rayon de la tête fémorale. Un angle> 55 ° est considéré comme indicatif de l'impact 2 de la caméra, mais certains auteurs 16 considèrent un angle> 60º pour des diagnostics faussement positifs réduits.
Une grande revue systématique de Wright et al 12 en 2015 a conclu que l'angle alpha augmenté était le seul facteur de pronostic de la FAI associé au développement d'une arthrose précoce et d'une lésion labiale. Cependant, la fiabilité inter et intra-évaluatrice avec les paramètres FAI mesurés sur les radiographies conventionnelles s'est révélée médiocre dans plusieurs études 6 .
MR arthrographie
L'arthrographie MR est l'étude d'imagerie la plus précise pour diagnostiquer les lésions du cartilage 8 ainsi que les larmes labiales, qui sont fortement associées à la FAI 9 de la caméra. Les séquences d'écho à gradient 3D n'ont pas été utilisées beaucoup dans l'arthrographie MR directe jusqu'à présent. Cependant, les résultats disponibles ne présentent pas de désavantage sur les séquences d'écho de spin. Peut-être, l'arthrographie 3D MR peut évoluer vers un guichet unique pour mesurer les paramètres FAI tels que l'angle alpha et détecter les changements secondaires précoce chez les athlètes symptomatiques, qui peuvent bénéficier d'une correction chirurgicale de la déformation 11.
Traitement et pronostic
L'histoire naturelle, si elle n'est pas traitée, est destinée à endommager le cartilage acétabulaire, ce qui conduit à des lésions labiales se manifestant comme une douleur antérieure de la hanche et une progression vers l'arthrose précoce de la hanche. Les options de gestion peuvent aller de non-opératoire à fonctionnaire en fonction de la gravité de la pathologie.
