Un nephrolithotomy est une procédure chirurgicale qui enlève les calculs rénaux. La méthode la plus courante est la nephrolithotomy percutanée, dans laquelle une petite incision est faite dans le dos et les instruments insérés à travers un tube dans le rein pour éliminer les pierres. Chirurgies ouvertes, qui impliquent une plus grande incision pour accéder directement au rein, ne sont pas effectuées très souvent, mais peuvent être nécessaires lorsque la pierre est particulièrement importante ou ne peut pas être retiré de toute autre manière. La chirurgie est généralement recommandée que si un patient n'est pas en mesure de passer une pierre au rein naturellement dans l'urine, et lorsque les autres techniques pour briser la pierre (comme la lithotritie) ne sont pas réussies.
Quels sont les calculs rénaux?
Les calculs rénaux sont formés lorsque l'urine est super-saturée de certains minéraux, dont le calcium et d'acide urique. Ils peuvent survenir chez les patients qui ont un faible débit urinaire, excréter beaucoup de sel ou les urines acides. Les calculs rénaux varient en taille de cristaux microscopiques de la taille d'une balle de golf, et ils peuvent parfois passer hors du corps dans un courant d'urine. Si elles sont de grande taille, leur passage dans le rein, par l’urètre, et l'extérieur du corps peut être très douloureux.
Quand la chirurgie est-elle appropriée?
Un chirurgien sera généralement effectuer une nephrolithotomy que lorsque la pierre ou des pierres sont très grandes - plus de 1 pouce (2 cm) de diamètre - ou de forme irrégulière. Professionnels de la santé tentent généralement d'autres méthodes plus conservatrices, comme la pierre d'attente pour passer naturellement ou l'utilisation de médicaments qui aident le système urinaire se détendre afin que la pierre peut se déplacer à travers, avant de recommander un traitement plus invasif. Pierres qui causent la douleur extrême, infection, ou qui bloquent l'écoulement de l'urine peut être nécessaire de retirer, cependant. La chirurgie a un taux de réussite de 95%.
La procédure chirurgicale
Les patients subissant une nephrolithotomy percutanée reçoivent général, régional, ou la moelle anesthésie avant la procédure commence. Tout d'abord, l'emplacement de la pierre rénale doit être déterminé, et ensuite une petite incision est faite dans le bas du dos du patient. Une aiguille est passé à travers l'incision dans le rein et un fil de guidage passe à travers l'aiguille. Un tube est ensuite passé sur le fil de guidage, et la pierre est retirée à travers le tube. Si le chirurgien écrase la pierre avec des ondes de choc ou d'un laser avant l'enlèvement, la procédure est connue comme une nephrolithotripsy.
Un nephrolithotomy ouvert est généralement réalisée sous anesthésie générale. Une coupe plus grande est faite dans le dos ou sur le côté du patient, de sorte que le rein touché peut être vu. L'organe est ensuite découpé ouvert afin que les pierres puissent être enlevées. Parce que ce type de chirurgie nécessite de plus grandes incisions, il y a plus de risque de saignement ou d'infection que d'une néphrolithotomie percutanée, et il peut prendre le patient plus longtemps pour récupérer. Une procédure ouverte est rare, et généralement effectué que lorsque la pierre est extrêmement importante ou si il ya des difficultés à accéder dans le rein en utilisant la méthode percutanée.
Après la chirurgie
Un patient qui subit une intervention chirurgicale soit peut souvent s'attendre à rester à l'hôpital pendant deux ou trois jours après la procédure. Il ou elle sera très probablement avoir à la fois une sonde urinaire et une néphrostomie tube menant directement à partir du rein pour drainer l'urine pendant plusieurs jours après la chirurgie. Les patients seront encouragés à boire de grandes quantités d'eau pendant le processus de guérison; il est normal d'avoir un peu de sang dans l'urine. La plupart des gens peuvent retourner au travail après quelques semaines.
Les patients doivent s'attendre à une certaine douleur et la fatigue après la chirurgie, mais devraient commencer debout et à marcher dès que le personnel médical disent qu'il est sécuritaire de le faire. Cela peut aider à prévenir la formation de caillots sanguins. Les exercices de respiration peuvent aussi être recommandés pour aider à prévenir les infections pulmonaires. Un patient ne peut être en mesure de manger des morceaux de glace et une petite quantité d'eau le premier jour après la chirurgie, mais généralement commencer à revenir à un régime normal dans un jour ou deux.
Risques
Les risques d'une nephrolithotomy comprennent des saignements, ce qui peut se produire si les vaisseaux sanguins dans l'organe sont endommagés pendant la chirurgie. Le rein peut être entaillé par un scalpel, mais cette complication n'est pas grave et généralement se corrige. Un rare, mais plus grave, complication est dommage aux organes proches les reins; dans certains cas, on a observé des dommages à la rate, le foie, ou la vésicule biliaire. Toute intervention chirurgicale comporte le risque d'une infection.
Dans certains cas, un nephrolithotomy percutanée peut être converti en un processus ouvert si le chirurgien se heurte à des problèmes au cours de la procédure. La chirurgie ouverte a un plus grand risque d'infection et un temps de récupération plus long.
D'autres traitements
Avant la chirurgie est effectuée, un professionnel de la santé peut recommander la lithotritie extracorporelle par ondes de choc ( LEC ). Ce traitement utilise des ondes sonores forts pour briser les pierres, leur permettant de passer à travers l'urine ou les rendre plus faciles à enlever par la chirurgie. Bien que moins invasive, la LEC peut être douloureux et laisser des ecchymoses sur le dos ou le ventre.
Ureteroscopy peut aussi être une option pour traiter les calculs rénaux. Dans cette procédure, un tube est inséré dans le rein par l' uretère , permettant à l'urine de passer hors du corps et des instruments pour être vissé à travers elle de l'organe. Lorsqu'il est utilisé avec la LEC, electrohydrauIic, ou lithotritie par laser, la pierre peut d'abord être cassé en morceaux et ensuite éliminé par le tube.
