"Qui
pourrait croire que si petit espace peut contenir des images de tout l'univers?
O processus puissant!" - Leonardo Da Vinci
«La lampe du
corps c'est l'œil:. Par conséquent, lorsque ton œil est simple, ton corps tout
entier est aussi plein de lumière, mais lorsque ton œil est en mauvais état,
ton corps est dans les ténèbres Prenez donc garde que la lumière qui est en toi
est «pas l'obscurité". - Jésus
Un examen de la
vue est une série de tests généralement effectués par un ophtalmologiste, un
optométriste, ou orthoptiste pour vérifier vision ainsi que les structures et
les fonctions de l'œil. Examen de l'œil est d'une importance primordiale dans
le diagnostic des maladies oculaires.
1 Snellen
Vérifiez
l'acuité visuelle (VA). VA est l'acuité ou la clarté de la vision, généralement
cochée à une distance de 20 pieds. VA est représentée par une fraction, le
numérateur se référant à la distance à laquelle l'œil testé peut voir, par
rapport au dénominateur, qui se réfère à la distance à laquelle un œil sain
normal peut voir. Par exemple, une acuité visuelle de 20/200 signifie que l'œil
peut voir testé à 20 pieds ce qui un œil normal peut voir à 200 pieds. Plus le
dénominateur, le plus pauvre de l'acuité visuelle de l'œil testé. VA moins de
20/20 peut être due à des erreurs de réfraction, ou des maladies des yeux
intrinsèque.
Une échelle de
Snellen est couramment utilisé pour vérifier VA. Vérifiez la VA dans chaque œil
individuellement, en couvrant un œil, tout en testant l'autre.
Vérifiez VA
d'abord avoir le candidat porter ses verres correcteurs (VACC, où
"cc" est synonyme de correction cum), puis revérifier, sans
correction (VASC, où "sc" est synonyme de correction sinusoïdale).
Si VA est
inférieur à 20/20, effectuer le test sténopé, en vérifiant à nouveau VA ayant
l'apparence candidat à travers un trou d'épingle. Le sténopé permet aux rayons
lumineux ne centraux dans l'œil, de sorte surfaces de réfraction de l'œil ne
sont pas utilisés. Si il est sous-jacente erreur de réfraction, VA devrait
s'améliorer avec le test trou d'au moins une à deux lignes. Si aucune
amélioration n'est constatée, l'erreur de réfraction est moins susceptible
d'être la cause d'une mauvaise acuité visuelle, un examen plus approfondi doit
être fait pour rechercher la maladie oculaire intrinsèque.
Vérifiez acuité
visuelle de près. Vous avez le candidat a lu une carte détenue à environ 14
centimètres, à une distance de lecture normale. Utilisez un éclairage lumineux
pendant ce test. Diminué acuité visuelle de près peut être causée par la
cataracte centrales ou la presbytie, ce dernier affecte la plupart des gens
après 40 ans, comme le cristallin perd de sa capacité à accueillir de se
concentrer à proximité avec l'âge.
Quelqu'un avec
une mauvaise vision peut ne pas être capable de lire l'une des lignes sur la
carte Snellen. Dans ce cas, vérifier pour voir si il ou elle peut compter le nombre
de doigts détenues en face de lui, et de tester chaque œil séparément, en
couvrant l'autre œil. Si la personne ne peut toujours pas voir, vérifier la
perception de la lumière (LP) en lui demandant si il ou elle ne peut pas voir
si la lumière est allumée ou éteinte.
Pour une
personne qui ne sait pas lire, comme les jeunes enfants, analphabètes ou ceux
peu familiers avec l'alphabet latin, utiliser un tableau avec la lettre
"E" dans différentes tailles et orientations, et demander à la
personne à signaler dans le sens de la lettre: haut, bas, gauche, droite.
2
Vue de l'œil
droit de la droite: 1 = Annulus tendineux communis2 = droit supérieur muscle3 =
droit inférieur muscle4 = droit interne muscle5 = droit latéral muscle6 =
Superior oblique muscle7 = trochlée supérieure oblique8 = oblique inférieur
muscle9 = releveur paupière supérieure muscle10 = Eyelid11 = Eyeball12 = nerf
optique
Vue de l'oeil droit de la droite:
1 = Annulus
tendineux communis
2 = muscle droit
supérieur
3 = muscle droit
inférieur
4 = muscle droit
interne
5 = muscle droit
latéral
6 = muscle
oblique supérieur
7 = trochlée
oblique supérieur
8 = muscle
oblique inférieur
9 = releveur
paupière supérieure muscle
10 = paupières
11 = globe
oculaire
12 = nerf
optique
Examiner les
muscles extra-oculaires (MOE). Vérifiez MOE dans six positions du regard: à
droite, en haut à droite, en haut à gauche, à gauche, en bas à gauche, en bas à
droite. Un muscle de l'œil est le principal moteur dans chaque position du
regard. Regard droit est principalement mû par le droit muscle droit latéral et
le muscle droit interne gauche. Upper regard droit est le droit le droit
supérieur et inférieur gauche oblique. Regard en haut à gauche est le droit
supérieur gauche et inférieur droit oblique. Regard gauche est par le droit
latéral gauche et droit droit interne. Regard en bas à gauche est en droit
inférieur gauche et à droite oblique supérieur. Regard en bas à droite est la
droite droit inférieur et supérieur gauche oblique. Vérifiez la motilité des
MOE en demandant candidat pour regarder votre doigt tout en gardant la tête
immobile, que vous déplacez votre doigt sur de gauche à droite (ou de droite à
gauche), puis déplacez le doigt pour dessiner sur un X, à une distance
d'environ 10 - 14 centimètres de la candidate.
3 La voie
visuelle: Les lésions de la voie visuelle peut être évaluée en vérifiant champ
visuel par confrontation.
Testez la vision
périphérique en vérifiant champ visuel par confrontation. Effectuer le test du
champ visuel confrontation (CVF) en s'asseyant sur 3 pieds directement devant
le candidat, en demandant au candidat de couvrir un œil, en fermant l'œil
opposé (si candidat couvre son œil droit, vous fermez votre œil gauche),
présentant une variété nombre de doigts au candidat dans chacun des quatre
quadrants (en haut à gauche, en bas à gauche, en haut à droite, en bas à
droite), en demandant au candidat de vous dire combien de doigts, il voit alors
se fixer sur le nez, et en comparant sa réponse au nombre d' doigts présentés.
Testez aussi
pour la vision de tunnel (perception périphérique limitée) qui est testé pour
les conducteurs restrictions de licences telles que ne pas conduire la nuit.
Tunnel vision se développe généralement chez les personnes touchées par le
glaucome . Il ya des "distorsions des yeux de poisson» dans la vision
périphérique qui obéissent à des lois optiques et fournissent des informations
visuelles parfaitement valide pour la partie du champ de vision qui relève de
sa portée.
4 Ptose de la
paupière droite à un homme avec la myasthénie.
Examiner l'œil
externe. Avec l'aide d'un stylo d'éclairage ou d'une autre source de lumière,
vérifiez les tissus autour de l'œil et les paupières, pour chercher
d'éventuelles anomalies, comme ectropion (rotation vers l'extérieur du bord de
la paupière), entropion (rotation vers l'intérieur de la marge de la paupière),
et ptosis, ou tombantes, de la paupière.
5 Examiner les
élèves.
Examiner les
élèves. Vérifiez la taille de la pupille, la forme, et la réaction à la
lumière. Briller une lumière dans chaque œil, pour vérifier si les pupilles se
contractent également, dans le cadre du réflexe pupillaire normale. Le réflexe direct
est la constriction de la pupille dans lequel une lumière resplendit. Le
réflexe consensuel est constriction de l'autre élève que celui dans lequel la
lumière est brillé. Un défaut pupillaire afférent (APD) est présent dans l'œil
de conduite avec facultés réflexe consensuel réflexe et intact direct.
Effectuez le
test de lumière se balançant, en faisant briller une lumière allègrement sur
chaque œil en alternance et en observant la réponse pupillaire. Normalement,
les réflexes directs et consensuelle devrait être la même dans chaque œil. Un
déficit pupillaire afférent relatif (RAPD) est présent si le réflexe consensuel
est plus fort que le réflexe direct.
Si vous briller
la lumière dans (par exemple), l'œil droit et observez constriction des deux
élèves, puis balancer la lumière à l'œil gauche, l'œil gauche doit rester
rétréci. Si vous observez l'œil gauche commence à se dilater, une APD est
présent dans l'œil gauche, parce que l'œil gauche étranglée normalement dans le
cadre du réflexe consensuel quand la lumière a brillé dans l'œil droit, mais se
dilate retour à l'état initial lorsque la lumière est brillait dans , ce qui
implique que la voie afférente portant le signal lumineux de l'œil gauche est
défectueux. Il est normal, cependant, pour l'œil gauche pour dilater un peu
avant la constriction encore, comme l'œil atteint une taille d'équilibre.
Lorsque la lumière est brillé sur l'œil, il se contractent si la voie afférente
est intacte, mais la constriction lui-même va diminuer l'offre de la lumière
vers la rétine, ce qui conduira à la dilatation. La dilatation, à son tour,
augmente l'apport de la lumière vers la rétine, conduisant à la constriction de
nouveau, puis dilatation, puis constriction, et ainsi de suite, avec chaque
mouvement succédant à une moins grande ampleur, jusqu'à ce que l'équilibre est
finalement atteint. Ce processus est connu sous le nom hippus, et est exagérée
dans la sclérose, la neurasthénie, la psychose, l'épilepsie et la méningite
aiguë. [1]
6 Pseudoisochromatic
Plate
Testez la vision
des couleurs. Demandez au candidat de regarder les plaques
pseudo-isochromatiques, qui ont divers motifs tels que des chiffres, des lettres,
des chiffres ou un chemin dans une série de points qui diffèrent par la couleur
et la luminosité de l'arrière-plan. Par exemple, une plaque peut avoir un fond
de points rouges et un numéro 3 en points verts. Une personne avec une vision
normale des couleurs sera facilement distinguer la figure du fond, mais
quelqu'un qui est dichromatique (deux couleurs semblent être les mêmes, le plus
souvent rouge et vert) ne verront pas la figure.
7 Test de la
vision stéréoscopique pour la perception de la profondeur en cochant la vision
binoculaire et de vision monoculaire. La perception de profondeur est la
capacité visuelle de percevoir le monde en trois dimensions (3D). Ceux-ci sont
testés pour les permis de conduire, et sont importants pour attraper une balle
lancée, et bien d'autres opérations coordonnées.
 |
| Schéma de l'œil humain |
8 Une grille
d'Amsler, vu par une personne ayant une vision normale.
Utilisation de
la grille d'Amsler des lignes horizontales et verticales pour surveiller le
champ visuel central de l'individu. Pour utiliser le test de la grille, la
personne qui porte un œil et regarde avec chaque oeil séparément au petit
point au centre de la grille. Ceci facilite l'outil de diagnostic dans la
détection de troubles visuels causés par des changements dans la rétine,
notamment la macula (ex: dégénérescence maculaire, anomalies de la membrane
épirétinienne), ainsi que les troubles du nerf optique sur la voie visuelle au
cerveau.
Une grille
d'Amsler, car cela pourrait être perçu par une personne atteinte de
dégénérescence maculaire liée à l'âge.
Les patients
atteints de la maladie de la macula peuvent voir des lignes ondulées ou
certaines parties de lignes peuvent être manquantes, perturbés notamment dans
la zone centrale de la vision dans un ou les deux yeux. Dans les stades
précoces, la zone centrale de la perception visuelle peut être atténuée ou
floue plutôt que de rater.
Amsler grilles
peuvent être obtenus à partir d'un ophtalmologiste ou un optométriste et
peuvent être utilisés pour tester sa vision à la maison. La grille peut être en
noir et blanc, - ou en couleur (avec une grille bleu et jaune) pour donner un
essai plus sensible.
9 Strabisme
Faites le test
de couverture pour tester strabisme (où les yeux ne sont pas correctement
alignés les uns avec les autres). Malalignment des yeux crée une vision double.
Habituellement, un œil devient plus fort que l'autre et est utilisé pour fixer
sur des objets, tandis que l'œil le plus faible (appelé «œil paresseux») est
dévié. Si elle n'est pas traitée, le cerveau va inhiber l'entrée visuelle de
l'œil le plus faible, de sorte que le cerveau voit une image; finalement, la
vision de l'œil le plus faible va s'aggraver, entraînant une amblyopie (baisse
de l'acuité visuelle, sans la structure anomalie dans l'œil lui-même ou le voie
visuelle). Demandez au candidat à fixer sur un objet, puis couvrir un œil et
observez le mouvement de l'œil découvert. Répéter l'opération avec l'autre œil.
L'œil plus fort restera une fixation sur l'objet et ne bougera pas lors de
l'œil le plus faible est couvert. D'autre part, la faiblesse, dévié œil
paresseux se déplacera à fixer sur l'objet lorsque l'œil plus fort est couvert.
Mouvement vers l'intérieur de l'œil découvert est appelé strabisme divergent
(l'œil avec une déviation vers l'extérieur se tourner vers l'intérieur pour
fixer), à l'inverse, le mouvement vers l'extérieur de l'œil découvert est
appelé strabisme convergent (l'œil avec une déviation vers l'intérieur se
tournera vers l'extérieur pour fixer).
10 Lampe à fente
examen des yeux
Faites un examen
à la lampe à fente (biomicroscopie). La lampe à fente utilise des faisceaux de
lumière étroits et retroillumination pour vous permettre d'examiner les
diverses profondeurs de tissus oculaires (par exemple, la cornée) ou des
espaces (par exemple, la chambre antérieure) pour chercher processus de la
maladie. Examinez attentivement ce qui suit:
Chalazion sur la
paupière supérieure gauche
Paupières.
Inspectez les cils des signes de blépharite (inflammation des follicules de
cils) ou trichiasis (cils tournant dans et en se frottant contre l'oeil).
Regardez le bord des paupières pour vérifier toutes les cils égarés ou la
présence d'un gonflement, des croûtes, tombantes, des rougeurs, une infection,
des masses, ou d'autres anomalies. Examiner les ouvertures des glandes de
Meibomius derrière les cils, d'observer leur position, la taille et la présence
de toute obstruction ou de sécrétions.
Conjonctivite
vernale
Conjonctive. Inspectez
la conjonctive bulbaire (sur le globe) et de la conjonctive palebral (sur les
aspects internes des couvercles) pour vaisseau sanguin, les sécrétions, ou une
rougeur, et la présence de tous corps ou granulations étrangers. Pour la
conjonctive bulbaire, noter la couleur de la sclérotique sous-jacente, ainsi
que toute la vascularisation et proéminences inhabituel.
L’image de la
lampe à fente sur la cornée, de l'iris et le cristallin
Cornée.
Inspectez la cornée pour les dépôts ou les défauts, l'amincissement surface, la
nébulosité, ou la présence de vaisseaux sanguins envahissent la surface.
Examinez le film lacrymal à la fois quantitatif et qualitatif. Tirez doucement
la paupière inférieure pour vérifier la quantité. Une quantité normale de film
lacrymal devrait laisser 1 mm ménisque entre le monde et le bord de la paupière
inférieure. Vérifiez la déchirure temps de rupture pour vérifier la qualité de
la couche externe huileuse pour empêcher l'évaporation.
Fendez
photographie de la lampe montrant décollement de la rétine.
Fendez photographie de la lampe montrant
décollement de la rétine.
Chambre
antérieure. Vérification de la présence de globules blancs qui flottent dans
l'humeur aqueuse, qui représente l'iritis, par focalisation d'un faisceau mince
oblique de la lumière sur la chambre antérieure et l'observation de cellules
passant (comme particules de poussière vus dans un trajet de lumière de
projecteur). Rechercher des poussées (diffusion du faisceau de la lampe à
fente), représentant une fuite de protéines dans la chambre antérieure. Les
cellules et les poussées indiquent une inflammation de la chambre antérieure,
par exemple, de l'uvéite. Vérification de la présence de sang (hyphéma), pus
(hypopyon), et les corps étrangers. Vérifiez aussi la présence de cellules
pigmentées, indiquant syndrome de dispersion pigmentaire ou possible
décollement de la rétine. Vérifiez la clarté de l'humeur aqueuse et la
profondeur de la chambre antérieure.
L'iris est la
partie bleue de l'œil autour de la pupille, et est entouré de blanc sclère.
L'iris est la partie bleue de l'œil autour de
la pupille, et est entouré de blanc sclère.
Iris. Notez la
couleur de la couleur de l'iris, la présence d'un naevus ou l'adhérence de
l'iris à la capsule du cristallin (connu sous le nom synéchies postérieures),
et toute la croissance des vaisseaux sanguins sur la surface (connu sous le nom
rubéose iridis), ce qui peut se produire dans le diabète ou l'autre les maladies
vasculaires. La couleur de l'iris est due au nombre et à la distribution du
pigment en elle. Les personnes ayant la peau foncée et les cheveux ont tendance
à avoir des iris foncés ainsi. Dans l'albinisme, l'iris est translucide en
raison d'un manque de pigment.
Nébulosité des
élèves, représentatifs de la cataracte.
Nébulosité des élèves, représentatifs de la
cataracte.
Lens. Recherchez
les opacités du cristallin ou de nébulosité, ce qui pourrait indiquer la
présence d'une cataracte.
11 Utilisation
d'un tonomètre PASCAL pour vérifier la pression des yeux
Utilisation d'un tonomètre PASCAL pour
vérifier la pression des yeux
Mesurez la
pression de l'œil ou de la pression intraoculaire (PIO). La méthode standard
consiste à utiliser le tonomètre à aplanation de Goldmann. Première anesthésier
l'oeil avec un collyre anesthésique, tel que proparacine. Ensuite, appliquez
une fluorescéine à l'œil. Ensuite, sous le réglage de la lumière bleue sur la
lampe à fente, appuyez doucement sur le bout du tonomètre contre la cornée, et
mesurer la pression de la quantité de liquide aqueux déplacées. Lorsqu'elle est
mesurée de cette façon, la PIO dépend de l'épaisseur de la cornée, avec cornée
épaisse donnant faussement élevée lecture PIO, et la cornée mince donnant
faussement inférieur lecture PIO. L'épaisseur de la cornée normale est de 545
microns. Pour chaque tranche de 20 microns au-dessus de l'épaisseur cornéenne
normale, il faut soustraire 1 mm Hg de la lecture PIO mesurée pour obtenir le
vrai PIO. Pour chaque tranche de 20 microns en dessous de l'épaisseur de la
cornée normale, ajouter 1 mm Hg de la lecture PIO mesurée pour obtenir le vrai
PIO. Vous pouvez également consulter la PIO avec un Tono-Pen (un dispositif
automatisé), qui n'est pas affectée de manière significative par l'épaisseur de
la cornée.
12 Normale du
fond d'œil
Faire un examen
du fond d'œil. Pour voir le meilleur du fond d'œil, dilater les pupilles par
l'utilisation d'un collyre contenant un agent pour dilater les yeux, tels que
l'atropine. Examinez attentivement ce qui suit:
Macula: comparer
tout druses (minuscule jaune ou blanc accumulation de matériel extracellulaire
dans la membrane de l'œil de Bruch; un signe précoce de la dégénérescence
maculaire), des micro-anévrismes, pigmentations, et réflexe fovéale (mouvement
de la lumière dans la direction opposée à le mouvement de votre ophtalmoscope,
par suite de la forme concave de la fovéa). Absent d'un réflexe fovéale peut
être dû à drusens, l'épithélium de la migration pigmentaire rétinien (EPR), ou
de l'enflure, et peut indiquer la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA).
Rétinopathie hypertensive avec entaille AV et la tortuosité vasculaire bénigne
Rétinopathie hypertensive avec entaille AV et
la tortuosité vasculaire bénigne
Navires:
examiner leur apparence, le calibre, la présence d'atténuation, et veinules de
diamètre artériole (normalement 3:2). Dans l'hypertension, chercher
épaississement des artérioles (provoquant "fils de cuivre» ou apparence
"silver-wire") et césure artério-veineuse (AVN) (constriction de la
veinule où elle traverse une artériole rigide durci d'hypertension de longue
date).
Augmentation du
rapport cup-to-disc dans le glaucome
Le nerf optique:
vérifier une marge de disque tranchant (marge de disque floue peut indiquer un
œdème papillaire de la pression accrue à l'intérieur du cerveau), ainsi que
tout gonflement ou de sang. Déterminer le disque à coupelle (C / D), qui est
utilisé pour surveiller la progression du glaucome. Le disque est tache aveugle
de l'œil, où le nerf optique et des vaisseaux sanguins entrent dans la rétine,
la coupe est une zone dépourvue de fibres nerveuses. Le glaucome détruit la
couche de fibres nerveuses de la rétine, conduisant à une augmentation de
rapport tasse à disque à mesure que progresse la maladie.
Rétine
périphérique: vérifier la rétine périphérique pour les ruptures, déchirures ou
d'amincissement (connu comme la dégénérescence du réseau).
L'humeur vitrée:
vérifier pour le sang, pigment ou de détachement. Blood (ou hémorragie) peut
être vu dans la rétinopathie diabétique proliférant (RDP), où les vaisseaux
sanguins nouvellement formés sont fui. Pigmentation peut indiquer un
décollement de rétine.
