Comment lire une radiographie pulmonaire?

Vous avez probablement vu une radiographie pulmonaire (radiographie thoracique), ou peut-être même avez eu une prise. Avez-vous jamais demandé comment lire une radiographie de la poitrine? Voici une approche rapide et facile en suivant ces quelques étapes simples et en utilisant le mnémonique «A, B, C, D, E, F, G, H, I '.

Lorsque l'on regarde une radiographie, n'oubliez pas que c'est une représentation en 2 dimensions d'un objet en 3 dimensions. Hauteur et largeur sont maintenues, mais la profondeur est perdu. Le côté gauche de la feuille représente le côté droit de l'individu, et vice versa. Air apparaît noire, la graisse apparaît gris, des tissus mous et de l'eau apparaissent comme des nuances de gris plus claires, et les os et en métal apparaissent en blanc. Le plus dense du tissu, la plus blanche il apparaîtra sur x-ray. Tissus denses apparaissent radio-opaque, brillant sur le film; tissus moins denses apparaissent radiolucent, sombre sur le film.

1) Vérifiez la patiente nom de l '. Avant toute chose, assurez-vous que vous êtes à la recherche à la bonne radiographie première.

2) Lire la date de la radiographie du thorax. Prenez note spéciale de la date lorsque l'on compare les radiographies âgés (toujours regarder radiographies plus si disponible). La date de la radiographie est prise fournit un contexte important pour l'interprétation des résultats. Par exemple, une masse qui est devenu plus grand plus de 3 mois est plus important que celui qui est devenu plus grand sur 3 ans.

3) Notez le type de film (alors que cet article suppose que vous êtes à la recherche d'une radiographie pulmonaire, la pratique de noter s'il s'agit d'une radiographie, CT, angiographie, IRM, etc.) Pour la radiographie, il ya plusieurs points de vue comme suit : 

• Le point de vue niveau de la poitrine est la radiographie postéro, ou "PA poitrine."Postéro se réfère à la direction du rayon X traversant le patient, d'arrière en avant. Ce film est pris avec le patient en position verticale, dans une inspiration complète (respiré à fond), et le faisceau de rayons X rayonnant horizontalement 6 mètres du film.
• Le antéropostérieur (AP) radiographie du thorax est obtenue avec le x-ray traversant le patient d'avant en arrière, généralement obtenue avec un appareil de radiographie portable de patients très malades, les personnes incapables de se lever, et les nourrissons. Parce que les unités de radiographie portables ont tendance à être moins puissants que les unités régulières, des radiographies AP sont généralement prises à une distance plus courte du film par rapport aux radiographies PA. Le plus loin de la source de rayons X est du film, la plus nette et moins l'image est grossie. (Vous pouvez le vérifier en plaçant votre main d'environ 3 pouces à partir d'un bureau, brille une lampe au-dessus de diverses distances, et en observant l'ombre. L'ombre apparaît plus nette et moins amplifié si la lampe est plus loin.) Depuis radiographies AP sont pris à des distances plus courtes, elles apparaissent plus amplifiées et moins forte par rapport aux films PA standard.
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La radiographie thoracique latérale est prise avec le côté gauche du patient de la poitrine maintenue contre la cassette radiographique (de gauche à droite au lieu de faire le cœur plus nette et moins agrandie, puisque le cœur est plus proche de la gauche). Il est pris avec le faisceau à 6 mètres, comme dans la vision PA.

• Une vue oblique est une vue tournée entre la vue de face standard et la vue latérale.Il est utile dans la localisation des lésions et l'élimination des structures superposées.
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Une vue de décubitus latéral est celle prise avec le patient couché sur le côté. Il aide à déterminer si fluide suspecté (épanchement pleural) seront couche vers le bas, ou de l'air présumés (pneumothorax) va atteindre le sommet. Par exemple, si le liquide pleural est suspectée dans le poumon gauche, vérifier une vue de décubitus latéral gauche (pour permettre au fluide de couche sur le côté gauche). Si l'air est suspectée dans le poumon gauche, vérifier une vue de droite de décubitus latéral (pour permettre à l'air de se lever sur le côté gauche).

4) Recherchez les marqueurs: 'L' pour Gauche, «R» pour droite, «PA» pour postéro, «AP» pour antéropostérieur, etc. Notez la position du patient: en décubitus dorsal (allongé à plat), debout, latéral, décubitus.

5) Notez la qualité technique du film.

• Exposition: films surexposées aspect plus sombre que la normale, ce qui rend les détails fins plus difficile à voir; films sous-exposées plus blanches que la normale, et provoquer l'apparence des zones d'opacification. Cherchez corps intervertébraux dans un coffre correctement pénétré x-ray. Une poitrine sous-pénétré x-ray ne peut pas différencier les corps vertébraux des espaces intervertébraux, tandis qu'un film sur-pénétré montre les espaces intervertébraux très distinctement.
• Pour évaluer l'exposition, regardez la colonne vertébrale derrière le cœur sur la vue frontale. Si la colonne vertébrale détaillée et vaisseaux pulmonaires sont vus derrière le cœur, l'exposition est correcte. Si seulement la colonne vertébrale est visible, mais pas les vaisseaux pulmonaires, le film est trop sombre (surexposé). Si la colonne vertébrale n'est pas visible, le film est trop blanc (sous-exposées).
• Motion: motion semble domaines aussi floues. Il est difficile de trouver un pneumothorax subtile si il ya beaucoup de mouvement.
• Rotation : des moyens de rotation que le patient n'a pas été positionnée à plat sur ​​le film à rayons X, avec un plan de la poitrine mis en rotation par rapport au plan du film. Il provoque une distorsion car il peut faire les poumons semblent asymétrique et la silhouette cardiaque désorientés. Cherchez les champs pulmonaires droite et gauche ayant presque le même diamètre, et les chefs des nervures (fin de la section calcifiée de chaque nervure) au même endroit à la paroi thoracique, ce qui indique l'absence de rotation important. S'il existe une rotation importante, la partie qui a été levé apparaît plus étroite et plus dense (plus blanc) et la silhouette cardiaque apparaît plus dans le domaine du poumon opposé.

.6) Airways: Vérifiez si les voies aériennes sont et médiane. Par exemple, dans un pneumothorax sous tension, la voie aérienne est déviée loin du côté affecté. Cherchez la carène, où la bifurcation trachéale (divise) dans la droite et la gauche la tige principale bronche.

7) Bonnes: Vérifier les os pour les fractures , des lésions, ou des défauts. Notez la taille globale, la forme et le contour de chaque os, la densité ou la minéralisation (os ostéogénique regarder mince et moins opaque), l'épaisseur corticale par rapport à médullaire cavité, structure trabéculaire, la présence de toutes les érosions, les fractures, lytiques ou des zones blastiques. Rechercher des lésions Lucent et sclérosé. Une lésion osseuse Lucent est une zone de l'os avec une densité diminué (assombrir), il peut apparaître poinçonné par rapport à l'os environnant. Une lésion osseuse sclérosante est une zone de l'os avec une densité accrue (apparaissant plus blanc). Au niveau des joints, chercher des espaces pincement articulaire, l'élargissement, la calcification des cartilages, de l'air dans l'espace articulaire, coussinets graisseux anormaux, etc.

8) Silhouette cardiaque: Regardez la taille de la silhouette cardiaque (espace blanc représentant le cœur, situé entre les poumons). Une silhouette cardiaque normale occupe moins de la moitié de la largeur du torse.

• Cherchez cœur eau en forme de bouteille sur le film plaine PA, évoquant un épanchement péricardique. Obtenez une échographie ou la poitrine informatisée tomographie (CT) pour confirmer.

9) Membranes: comparer un diaphragme plat ou surélevé. Un diaphragme aplati peut indiquer l'emphysème. Un diaphragme soulevé peut indiquer domaine de la consolidation de l'espace aérien (comme la pneumonie) rendant le champ pulmonaire inférieur indiscernable de la densité des tissus par rapport à l'abdomen. Le droit diaphragme est normalement supérieure à la gauche, en raison de la présence du foie en dessous de la droite diaphragme. Regardez aussi l'angle costo-phrénique (qui devrait être forte) pour toute émoussement, ce qui pourrait indiquer un épanchement (comme fluide s'installe). Il faut environ 300-500 ml de liquide pour émousser l'angle costo-phrénique.

10)Bords de cœur; tissus mous externes: Vérifiez les bords du cœur pour le signe silhouette : une radio-opacité obscurcissant la frontière du cœur, en droit lobe moyen et à gauche lingula pneumonie , par exemple.Aussi, regardez les tissus mous externes pour d'éventuelles anomalies. Notez les ganglions lymphatiques, chercher emphysème sous-cutané (densité de l'air sous la peau), et d'autres lésions.

11) Les champs des poumons: Look pour la symétrie, la vascularisation, la présence d'une masse, nodules, infiltration, fluide, menottes bronchique, etc Si du liquide, du sang, de mucus ou d'une tumeur, etc. remplit les sacs d'air, les poumons apparaîtront radiodense ( lumineux), avec des marques interstitielles moins visibles.

12) Bulle gastrique: rechercher la présence d'une bulle gastrique, juste en dessous du cœur, la note si elle est occultée ou absent. Évaluer la quantité de gaz et de l'emplacement de la bulle gastrique. Bulles de gaz normales peuvent également être vu dans les hépatiques et spléniques flexions du côlon.

13) Hila: Regardez pour les nœuds et les masses dans le hile des deux poumons. Sur la vue de face, la plupart des ombres hilaires représentent les artères pulmonaires droite et gauche. L'artère pulmonaire gauche est toujours plus supérieure que la droite, ce qui rend le hile gauche supérieur. Recherchez les ganglions lymphatiques calcifiés dans le hile, qui peuvent être causés par une vieille tuberculose infection.

14) Instrumentation: Cherchez tous les tubes naso-gastrique (par exemple, la trachée), les lignes IV, ECG prospects, stimulateurs cardiaques, des clips chirurgicaux, drains, prothèses, etc.